HPV (Human Papilloma Virus)

Lidsky papillomavirus (HPV) je skupina běžných patogenů, které mohou infikovat kůži a sliznice. Většinou je patologie diagnostikována u pacientů ve věku 20 až 30 let, stejně jako u dětí do 5 let. Podle statistik je přibližně 22 procent světové populace nositeli HPV. Mnoho pacientů je současně postiženo několika kmeny.

V současné době je známo více než 190 genotypů patogenu. Liší se strukturou DNA, průběhem a potenciálními komplikacemi. 30 patogenů může infikovat epitel vnitřních a vnějších pohlavních orgánů. Stojí za zmínku, že mnoho kmenů HPV se vyznačuje výraznou karcinogenní aktivitou. Virus tak často způsobuje život ohrožující komplikace: zhoubné nádory pochvy, vulvy, análního traktu, penisu.

Příčiny HPV

Jediná příčina infekcelidsky papillomavirusje kontakt s původcem onemocnění. Určité faktory však výrazně zvyšují vaše šance na infekci. Přesně tak:

1. Odmítnutí použití bariérové antikoncepce. Před infekcí může chránit pouze mužský nebo ženský kondom a také speciální latexové ubrousky.
2. Časté střídání sexuálních partnerů. Pokud věnujete nedostatečnou pozornost vlastní bezpečnosti, výrazně se zvyšuje riziko infekce.
3. Včasné zahájení sexuálních vztahů. Sexuální vztahy během dospívání často vedou k infekci HPV kvůli nezodpovědnému přístupu k zabránění přenosu patogenu.
4. Nedodržování hygienických pravidel. Nedostatečná sebeobsluha vede k růstu patogenní mikroflóry na kůži a sliznicích, což negativně ovlivňuje citlivost na virus.
5. Špatné návyky. Imunitní obrana organismu je významně ovlivněna závislostmi: nadměrným pitím alkoholu, kouřením a užíváním psychoaktivních látek.
6. Oslabená imunita. Příčinou tohoto stavu může být nedostatek vitamínů a minerálů, prodělaná onemocnění a psycho-emocionální přetížení.
7. Dlouhodobá léčba drogami. Hormonální léky užívané po dlouhou dobu mají zvláště výrazný účinek.
8. Traumatická zranění. Poranění sliznic a kůže se stávají „vstupní branou" infekce.
9. Chronický stres. Ovlivňují také imunitní systém a hormonální pozadí pacienta.
10. Gynekologické intervence. Mezi rizikové faktory HPV patří spontánní potraty nebo potraty.
11. Těhotenství. Často se onemocnění poprvé objeví během těhotenství. Těhotenství je spojeno se zvýšeným stresem organismu, který zvyšuje náchylnost k patogenní flóře.

Mezi rizika patří některá onemocnění, jako je dysplazie dělohy. K výraznému snížení rizik pomáhají pravidelné preventivní návštěvy gynekologa a urologa.

Příznaky

Z celkového počtu nosičů patogenu jsou klinické projevy papilomaviru detekovány pouze u 5-10 procent pacientů. První příznaky se mohou objevit buď několik měsíců po infekci, nebo po několika letech. V tomto stavu však člověk představuje hrozbu pro ostatní. Kontaktem může infikovat další lidi. Příznaky lze rozdělit na subjektivní, které nepřímo indikují patologii, a objektivní charakteristické projevy HPV. Mezi subjektivní příznaky patří:

1. Papuly. Jedná se o jednotlivé nebo vícečetné útvary, které vyčnívají nad kůži nebo připomínají skvrny. Objevují se na kůži a sliznicích urogenitální oblasti.
2. Svědění kůže. Pacient si často stěžuje na svědění v oblasti genitálií nebo jiných oblastí kůže.
3. Parestézie. Jedná se o poruchu citlivosti v postižené oblasti. Často dochází k opačnému projevu – dyspareunie. V tomto případě jakýkoli kontakt přináší bolest.
4. Dysfunkce moči. Při vyprazdňování močového měchýře je pocit pálení, svědění a bolesti. Pokud je postižena močová trubice, výdej moči může být výrazně obtížný.
5. Trhliny. Na kůži a sliznicích se objevují krvácející trhliny, které způsobují intenzivní bolest.

Takové klinické projevy mohou naznačovat různá onemocnění genitourinárního systému. Objektivní příznaky HPV umožňují přesnou diagnózu. Mezi takové znaky patří:

1. Genitální bradavice. Jedná se o vyvýšení nad povrchem kůže, vyznačující se protáhlým prstovitým tvarem. Lokalizováno v oblasti genitálií. Liší se specifickým vzorem: pestrý nebo ve tvaru smyčky.
2. Papulární bradavice. Objevují se na keratinizovaných oblastech genitálií. Může být plochý nebo pravidelný.
3. Skvrny. Povaha skvrn se liší. Existují jasně červené, hnědé s červenými podtóny, růžovo-červené, bílé s šedou.
4. Bowenova nemoc. Jedná se o papuly nebo skvrny, které se vyznačují lesklým nebo sametovým povrchem. Odstín se liší od červené po téměř černou.
5. Obří kondylomy. Je to malý útvar, který se postupně zvětšuje a spojuje v jeden.
6. Respirační papilomatóza. V tomto případě jsou formace lokalizovány v ústní dutině, dýchacím traktu a plicích.

Také HPV u žen v pozdějších stádiích se může projevit jako rakovina dělohy. V roce 2008 bylo zjištěno, že právě tento virus je původcem zhoubného nádoru. Rakovina děložního čípku se nevyskytuje jako samostatné onemocnění. Patologie je doprovázena těžkým krvácením, bolestí v břiše a dolní části zad, nepohodlí během intimity atd.

Přenosové cesty

Lékaři a vědci se stále přou o nakažlivost lidského papilomaviru. Řada odborníků se domnívá, že jediný kontakt bez použití bariérové antikoncepce s asymptomatickým nosičem stačí k tomu, aby pravděpodobnost přenosu patogenu na zdravého partnera dosáhla 70 procent. Jiní lékaři říkají, že taková rizika jsou relevantní pouze při kontaktu s nosiči papilomů. Statistiky uvádějí, že při pravidelné blízkosti dochází k přenosu viru na zdravého člověka v období až 6 měsíců.

K infekci může dojít různými způsoby. Jak se papilloma virus přenáší:

1. Sexuální přenos. Hlavním způsobem infekce je sexuální kontakt. Při použití kondomu se riziko snižuje na 10 procent. Patogen však může proniknout i při jiných intimních manipulacích, například při polibku.
2. Od maminky k miminku. Novorozenec se může nakazit HPV od matky během průchodu reprodukčním traktem. Typickým důsledkem této situace jsou případy laryngeální papilomózy a anogenitálních bradavic.
3. Kontakt a cesta domácnosti. Virus se přenáší i běžnými domácími kontakty. Nejčastěji se tak děje ve společných prostorách. Riziko infekce je zvláště vysoké ve vaně, sauně, tělocvičně a bazénu. Veřejné toalety.
4. Autoinfekce. Jedná se o přenos viru z postiženého místa do zdravého, ke kterému dochází při holení a odstraňování chloupků.

Patogeneze

Patogeneze je významně ovlivněna klíčovou schopností HPV. Toto je jediný virus, který neproniká do krve, a proto nezpůsobuje zánětlivý proces. Ve zjednodušené formě je patogeneze lidského papilomaviru následující:

1. Infekce. Zdrojem virových agens může být jiná osoba nebo běžně používané předměty. Rizika přenosu výrazně zvyšují mikrotraumata na kůži a sliznicích: rány, řezné rány, praskliny, akné.
2. Inkubační doba. Patologie, které se vyvinou v důsledku pronikání HPV do těla, mají obvykle latentní začátek. Pro toto onemocnění neexistuje přesné trvání inkubační doby. Fáze trvá 1-3 měsíce nebo dosahuje 2-3 let.
3. Chronická přítomnost I přes absenci klinických projevů onemocnění neustále progreduje. Člověk se stává zdrojem virových agens pro ostatní.
4. Vizuální projevy na kůži. Výsledkem infekce je výskyt benigní nebo maligní formace v místě vstupu viru.

V počáteční fázi patogen postihuje bazální epiteliální vrstvu, lokalizuje se zejména na sliznicích pohlavních orgánů, ústní dutiny a spojivky. Virové činidlo je schopné replikace výhradně v bazální epidermis bez pronikání do krevního řečiště. Kvůli této vlastnosti nemůže imunitní systém těla bojovat s patologií v plném rozsahu, ale působí extrémně omezeně.

Hlavní příčinou onkologických patologií na pozadí HPV je zvýšené uvolňování specifických proteinů, které ovlivňují proces buněčného dělení. V první řadě jsou ovlivněny proteiny odpovědné za blokování nádorových změn, řízení životního cyklu a ochranu před replikací v přítomnosti poškození DNA.

Klasifikace

Vzhledem k rozmanitosti kmenů se od sebe výrazně liší i typy HPV. Tolik odborníků používá několik klasifikací patogenu najednou. Takže v závislosti na klinickém obrazu lze všechny případy HPV rozdělit na asymptomatické as charakteristickými projevy. Existuje subklinický průběh, ve kterém jsou zaznamenány období exacerbace. Podle umístění se rozlišují:

1. Kůže. Tento typ lidského papilomaviru způsobuje tvorbu na kůži infikované osoby.
2. Anogenitální. V tomto případě lze papilomy nalézt především na sliznicích pohlavních orgánů a v anální oblasti.

Často jsou hlavní příčinou nepohodlí pro pacienta vnější příznaky HPV. Při posuzování patogenu se lékaři zaměřují spíše na karcinogenitu kmene. Přesně tak:

1. Typy HPV, které nejsou schopny vyvolat zhoubné nádory. Patří sem kmeny 1-5, 10, 28 a 49.
2. Typy patogenů se sníženou onkogenní aktivitou. Mohou způsobit rakovinu, ale ve velmi vzácných případech. Mezi takové kmeny patří 6, 7, 32, 40-44 a další.
3. Vyznačuje se střední onkogenitou. Podíl postižených buněk degenerujících do rakovinných buněk je poměrně vysoký. Skupina zahrnuje kmeny 52-58, 30, 26 a další.
4. Nebezpečné formy lidského papilomaviru. Právě tyto kmeny vyvolávají převážně zhoubné nádorové formace. To zahrnuje 16, 18, 64, 73 a další.

Diagnóza lidského papilomaviru

Různé diagnostické techniky pomáhají identifikovat papilomy u mužů a žen. Ke stanovení diagnózy u pacienta s latentní formou jsou tedy účinné pouze molekulárně biologické studie. Nejběžnější a nejznámější metodou je PCR. Je zaměřena na stanovení genetických vlastností materiálu, který je pacientovi odebrán. PCR pomáhá identifikovat nejen fakt infekce, ale také konkrétní kmen HPV. Subklinické a klinické formy mohou být diagnostikovány metodami, jako jsou:

1. Jednoduchá kolposkopie. Papilomy, bradavice a skvrny mohou být také odhaleny při rutinním vizuálním vyšetření. Kolposkopie označuje vyšetření poševního otvoru pomocí speciálního binokulárního přístroje. Vyšetření může být doprovázeno odběrem biologického materiálu pro výzkum.
2. Rozšířená kolposkopie. Během vyšetření se používají další testy. Orientační je test s použitím 3% kyseliny octové, která vyvolává zúžení nezměněných krevních cév. Dále může být doporučen adrenalinový test a Chrobakův test (při podezření na rakovinu).
3. Cytologické vyšetření. K provedení diagnostického postupu budete potřebovat materiál z epitelu nebo kožních buněk. Vzorek se používá ke stanovení DNA viru a také k vyloučení rakovinných nádorů. Cytologie typicky detekuje pouze nejvíce onkogenní typy virů.

Odběr biomateriálu na papilomavirus u žen je lepší naplánovat v první polovině menstruačního cyklu, ne však dříve než pátý den. V krajním případě můžete biologický materiál darovat později, pokud do menstruace zbývá více než 5 dní. Před zákrokem byste si neměli oplachovat vagínu. Dva dny před odběrem se vyplatí vyloučit pohlavní styk. Podobné pravidlo platí pro intravaginální ultrazvuk a kolposkopii.

Při diagnostice mužů s HPV se materiál odebírá z močové trubice. Od posledního močení by měly uplynout alespoň dvě hodiny. 48 hodin před testem je důležité vyhnout se intimitě. V opačném případě může studie ukázat falešné výsledky.

Komplikace

Mezi komplikace patologie patří nadměrný růst bradavic a papilomů. Ve vzácných případech dochází k purulentně-septickým procesům na pozadí poškození formace. Typické důsledky infekce onkogenními kmeny jsou následující stavy:

1. Anální rakovina. 80 procent případů detekce tohoto zhoubného nádoru je spojeno s infekcí HPV. K negativním faktorům ovlivňujícím vznik análního karcinomu patří také anální sex, kouření a dědičná predispozice. Nemoc se nemusí projevit po dlouhou dobu. Typickými příznaky tohoto stavu jsou krvácení z konečníku, svědění a pocit cizího tělesa.
2. Rakovina pochvy. 70 procent pacientů s touto diagnózou trpí lidským papilomavirem. Tento stav se obvykle vyskytuje u žen starších 40 let. Zástupci spravedlivého pohlaví starší 70 let jsou náchylnější k patologii. V prvních fázích mohou být příznaky zaměněny s menstruací. Navíc se objevuje bolest v pánevní oblasti, zácpa a napětí v pochvě.
3. Rakovina dutiny ústní a hltanu. Třetina diagnóz je výsledkem infekce HPV. Pacient si stěžuje na bolest při polykání a konzumaci jídla. V klidném stavu je pocit cizího tělesa v hrtanu. V pozdějších fázích se objevuje celková slabost, nevolnost a ztráta výkonnosti.
4. Rakovina penisu. 50 procent případů je způsobeno virovými agens. Jedná se o vzácný maligní nádor zahrnující nádorový proces lokalizovaný v mužském pohlavním orgánu. Patologie je typická pro muže po 60 letech.

Léčba HPV

V současné době neexistuje účinná léčba HPV. Terapeutické taktiky pro papilloma virus mohou být vytvořeny dvěma způsoby:

1. Upozornění na infekce. Bohužel ani pravidelné užívání antikoncepce a pečlivý přístup k hygieně člověka před nákazou neochrání. To samozřejmě výrazně snižuje šance. Nejvíce případů přenosu patogenu je však zaznamenáno u osob v období dospívání, ve věku 15-16 let. Ve věku 25 let se již objevují první příznaky. Pro výrazný účinek musí být prevence prováděna již od raného věku.
2. Léčba onemocnění způsobených lidským papilomavirem. Pokud kmen způsobuje maligní nebo benigní formaci, pak je nutná terapie identifikované patologie. Papilomy se odstraňují v kosmetických nebo lékařských ordinacích. Rakovinné nádory vyžadují komplexní vícestupňovou léčbu v závislosti na stadiu.

Samozřejmě jsou tu dobré zprávy. Takže lidé, kteří mají normálně fungující imunitní systém, jsou schopni se s HPV sami vyrovnat do dvou let. Pacienti infikovaní během dospívání se zbaví virového agens ve věku 30 let. Ti, kteří se uzdravili, bohužel nezískají doživotní imunitu.

Předpověď

Významná část kmenů se vyznačuje nízkou nebo střední onkogenitou. Pouze některé typy viru jsou spojeny se zvýšeným rizikem vzniku rakoviny. Tato statistika nám umožňuje poskytnout mnoha pacientům pozitivní prognózu ohledně HPV. Včasné odhalení zhoubných nádorů výrazně zvyšuje šance na uzdravení.

Objev viru, který může způsobit poškození buněk, má tři potenciální výsledky:

1. Existuje virus, ale dosud nezměnil buněčnou strukturu. V této situaci bude pacient zařazen do rizikové skupiny. Pokud je identifikován karcinogenní typ, pak je nutné pravidelné sledování gynekologem nebo urologem. Kromě toho byste měli pravidelně podstupovat testy.
2. Změny v buňkách CIN-1 byly detekovány v raných stádiích. Většinou tento stav také nevyžaduje lékařský zásah. Typicky se kontrolní vyšetření provádí jednou ročně, aby se zajistilo, že patologie nepostupuje.
3. Byly zaznamenány výrazné změny v CIN-1. K vyloučení nebezpečných stavů je nutná biopsie. Studie určí, zda je útvar onkologické povahy.

Prevence

Infekci HPV můžete zabránit dodržováním klíčových pravidel prevence. Důležité:

1. Navštivte lékaře včas. Ženám se doporučuje naplánovat návštěvu gynekologa 1-2krát ročně. Muži by měli navštívit urologa podle podobného rozvrhu. Pokud máte rizikové faktory (časté střídání sexuálních partnerů, odmítání antikoncepce), měli byste častěji navštěvovat lékaře.
2. Minimalizujte návštěvy veřejných míst - bazény, sauny, koupele. Pokud to není možné, pak je důležité použít vlastní ručník, nebrat cizí žiletky a nesedat si na povrchu s nahým tělem.
3. Používejte antikoncepci. Účinné jsou pouze bariérové metody. Užívání perorální antikoncepce neovlivňuje kmeny.
4. Odmítnout špatné návyky. Přestat kouřit a mírná konzumace alkoholu bude mít mírný dopad na stav těla.
5. Zvyšte imunitní obranu těla. Příznivý vliv má správná výživa, pravidelná fyzická aktivita, dodržování denního režimu, cvičení.
6. Vyhněte se stresu. Psycho-emocionální přetížení může negativně ovlivnit imunitní systém, proto je lepší je vyloučit.

Je důležité nechat se pravidelně testovat. Pokud došlo k situacím, během kterých mohlo dojít k infekci, pak je lepší udělat test na HPV. Ohroženi jsou i lidé. Tak:

• pacienti ve věku 21-30 let musí podstoupit test PAP alespoň jednou za pět let (nejlépe pomocí tekuté cytologie);
• osoby ve věku od 30 do 65 let musí každé tři roky podstoupit Pap testování na HPV s povinnou PCR pro onkogenní formy (16 a 18).

HPV u těhotných žen

Lidský papilom u žen zpravidla nepředstavuje žádné zvláštní riziko pro porod dítěte. Zvláštní pozornost si zaslouží anogenitální bradavice. Jsou lokalizovány nejen na zevních stydkých pyscích, ale také v pochvě. V některých případech jsou doprovázeny i bakteriální složkou. Anogenitální bradavice výrazně zvyšují riziko infekce dítěte během porodu. To je plné:

1. Recidivující juvenilní laryngeální papilomatóza. Podobnou situaci vyvolávají čtyři kmeny HPV. Patologie je obvykle důsledkem anogenitálních bradavic nebo HPV genitálního typu.
2. Zvýšené riziko vzniku rakoviny v dospělosti. Infekce virem v tak raném věku výrazně ovlivňuje náchylnost k rakovině v budoucnu.

Pojďme se podrobněji zabývat laryngeální papilomatózou. V tuto chvíli není zcela známo, v jakém okamžiku dochází k přenosu virového agens. K infekci může dojít přes placentární bariéru nebo přímo v době narození dítěte. Prvními příznaky patologie jsou chrapot. V obtížných případech hlas dítěte zcela zmizí a objeví se dýchací potíže.

Onemocnění je schopné rychlé progrese. O něco později se u pacienta objeví kašel a neustálá dušnost. Na pozadí HPV může dítě zažít asfyxii způsobenou zablokováním dýchacího traktu. Nejčastěji se to stane, když jsou na tenkých nohách papilomy.

K diagnostice onemocnění se používá speciální lékařský přístroj zvaný laryngoskop. Může být nahrazen bronchoskopem. Přístroje nám umožňují identifikovat hlavní příznak patologie – růst hrtanu (kondylom). U dítěte se obvykle doporučuje chirurgická léčba. Kondylomy se odstraňují zničením (zmražením) nebo vyříznutím. Agresivní povaha onemocnění však často vede k relapsu.

Nastávající maminka infikovaná HPV s vysokým stupněm onkogenity by o tom měla informovat porodníka z prenatální poradny. V tomto případě lékaři přijmou veškerá opatření, aby zajistili, že virus neovlivní zdraví dítěte.